初期虫歯は削る？削らない？判断の基準と治療の流れ【千葉駅】

「初期の虫歯があります。今日は削らずに様子を見ましょう」と言われた数か月後、別の医院で「ここは削って詰めたほうがいい」と言われた。千葉駅を使って通勤される方から、こうした戸惑いを聞くことがあります。初期虫歯を削るか削らないかは、歯科医師の気分や方針の違いで決まるものではなく、いくつかの判断の基準を組み合わせて決めています。ただ、その基準が患者さんに見えにくいため、「様子見」が放置に感じられたり、「削る」が過剰に感じられたりするのだと思います。

この記事では、歯科医師が初期虫歯を前にして何を見ているのか、削らない場合の「経過観察」で実際に行うことと通院のペース、削る判断になった場合の最小限の治療の流れを順に説明します。読み終える頃には、次に「様子を見ましょう」と言われたとき、何を確認すればよいかが分かるはずです。

「削る／削らない」はどこで分かれる？
歯科医が見ている判断材料

大前提｜表面に穴があいているかどうか

厚生労働省のe-ヘルスネットは、むし歯が歯の表層に限られる場合は削らず再石灰化を期待し、むし歯が大きくなると歯を削って詰め物や被せ物をつける治療を行うと説明しています（参照：厚生労働省 e-ヘルスネット「むし歯の治療の流れ」 https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/teeth/h-02-004.html ）。歯科医師が最初に見るのはこの点で、歯の表面がまだつながっていて、内側だけがもろくなっている段階なら削らない選択肢があり、表面が崩れて穴になっていれば削って詰める方向になります。

表面が保たれているかどうかは、見た目の色だけでは分かりません。歯を乾かして光沢の有無を見る、拡大して表面のきめを確かめる、レントゲンで内部の影の深さを見る、といった方法を組み合わせます。同じe-ヘルスネットは、むし歯がエナメル質や象牙質までの範囲のときはむし歯の部分を削り取ってレジンと呼ばれる合成樹脂を詰めると説明しており、「表層に限られる」から「エナメル質・象牙質の範囲」に移ったかどうかが、最初の分かれ目です。

判断に使う5つの材料

表面の状態に加えて、次のような材料を総合して決めています。どれか1つで決まるものではなく、組み合わせで見ています。

最後の「生活背景」を意外に思われるかもしれません。削らない選択は「必ず再確認に来られること」を前提にした選択です。次に来られるのが1年以上先になりそうな方や、進みやすい条件が重なっている方には、確実に止めておく意味で早めに詰める判断をすることもあります。医院によって判断が分かれるのは、この部分の重みづけの違いによることが少なくありません。

削らない場合の「経過観察」は放置ではない｜
通院ペースと毎回やること

経過観察で実際に行っていること

「様子を見る」と言われると、何もされていないように感じるかもしれません。実際の経過観察は、初期虫歯が進んでいないことを客観的に確かめ続けるための一連の作業です。千葉駅の当院で行っている流れをお示しします。

経過観察を成立させる2つの条件

経過観察が意味を持つには、「同じ場所を同じ基準で比べられること」と「間隔を空けすぎないこと」の2つが欠かせません。医院を変えると前回の記録と比べられなくなり、判断が振り出しに戻ります。また、間隔が1年以上空くと、次に来たときには削る段階に進んでいることがあります。もし転勤やご事情で通えなくなる場合は、記録の写しをお渡ししますので、遠慮なくお申し出ください。

経過観察のゴールはどこか

経過観察は、いつまでも続けるものではありません。ゴールは「進行が止まったと判断できること」で、目安としては、複数回の再評価で白濁の範囲が広がらず、表面の光沢と硬さが保たれ、レントゲンでも影が深くなっていない状態が続くことです。この状態に入れば、その場所だけを追いかける経過観察から、ほかの歯とあわせて見る通常の定期検診に移ります。逆に、いったん止まった場所でも生活が変わればまた動き出すことがあるため、「卒業」ではなく「見守り方が変わる」と捉えていただくのが正確です。

「様子見」と言われたら確認したいこと

• どの歯のどこに初期虫歯があるのか（自分でも場所を把握しておく）
• 削らないと判断した理由（表面が保たれている・範囲が浅いなど）
• 次に確認する時期と、その間に家で変えること
• どうなったら削る判断に切り替わるのか

千葉駅で初期虫歯を相談するなら｜
削る治療になった場合の流れと通院回数

削る判断になった場合の最小限の治療

経過観察の途中、あるいは初回の診査で削る判断になった場合でも、初期に近い段階であれば治療はごく小さな範囲で済みます。虫歯になった部分だけを取り除き、その日に白い樹脂を詰めて終わることがほとんどです。範囲が浅ければ麻酔を使わないこともあり、通院は1回で完了することが多くなります。当院では削る量を最小限にとどめる考え方を基本にしており、拡大視野で健康な部分と虫歯の部分の境目を見きわめながら進めます。

JR千葉駅の改札を出ずに行けるペリエ千葉エキナカ4階で診療する当院（シティデンタルクリニック ペリエ千葉エキナカ）は、乗り換えの合間や通勤の行き帰りに、経過観察の短い受診を組み込みやすい場所です。

• 年中無休で20時30分まで診療。経過観察の予約を「いつもの帰宅時間」に固定して取ることもできます
• 完全個室の診療室で、記録の写真やレントゲンを見比べながら「前回と比べてどうか」をご説明します
• マイクロスコープと歯科用CTを備え、削る・削らないの境目を拡大して確認できます
• 削る判断になった場合も、その場で範囲と理由を説明し、ご希望があれば日を改めて治療することもできます
• ご予約はオンラインとLINEから。次回の確認時期のリマインドにもご利用ください

千葉駅で「様子見と言われたが放置されている気がする」「削ると言われたが本当に必要か」と迷っている方は、判断の根拠を確かめに来てください。虫歯治療に対する当院の姿勢は虫歯治療のページで、定期検診でのフッ素塗布やクリーニングは予防歯科のページでご覧いただけます。

よくある質問

まとめ｜初期虫歯を削るか削らないかは「表面・深さ・場所・経過・通院」で決まる

初期虫歯を削るか削らないかの判断の基準は、表面が保たれているか、レントゲンでの深さ、できている場所、前回からの経過、そして確実に再確認に来られるかの組み合わせです。削らない場合の経過観察は、記録・原因への対処・フッ化物塗布・再評価を数か月ごとに繰り返す能動的な治療の流れであり、放置とは別物です。削る判断になっても、初期に近ければ最小限の範囲を1回で詰めて終わることがほとんどです。

千葉駅で「様子を見ましょう」と言われたら、理由と次回の時期を確認し、その予約を取って帰る。それが、削らずに済ませるための一番の近道です。

治療・経過観察に伴う注意点

注意点

• 削る・削らないの判断は診査・レントゲン・経過の比較に基づいて個別に行うもので、本記事の表は一般的な傾向を示したものです
• 経過観察を選んだ場合でも、再評価で進行が確認されれば削って詰める治療に切り替えます。再確認の間隔が空くほど、その可能性は高まります
• 削る治療では、範囲によって麻酔を使うことがあり、処置後にしみる感じが一時的に出ることがあります。多くは時間とともに落ち着きますが、続く場合はご相談ください
• 白い樹脂の詰め物は、噛む力や食習慣によって欠けや着色が生じることがあり、状態により再治療や別の材料への変更が必要になることがあります
• 経過観察中にご家庭で行うケアは進行を抑える支えになりますが、どの程度働くかは口の中の環境によって差があります

おおよその費用

削る・削らないのどちらの方針でも、診査、レントゲン撮影、再診、白い樹脂を詰める処置は健康保険で受けられます。お支払い額は、行った検査や処置に応じた点数の合計にご自身の負担割合を掛けたものになるため、来院ごとに変動します。経過観察は1回あたりの負担が小さめで回数を重ねる形、削って詰める治療は1回でまとまった処置を行う形になり、いずれも事前に概算をご説明します。フッ化物塗布が保険で受けられるかは年齢や状態次第で、該当しない場合は自費になります。

現金・クレジットカードでのお支払いに対応しています。

記載理由

平成30年6月1日施行の医療広告ガイドラインの趣旨に基づき、初期虫歯の治療方針を検討される方が判断の根拠と流れを理解できるよう、注意事項を記載しています。

※判断や経過には個人差があります。

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監修 / 医療法人社団 翔翼会
理事長 村上 翔

私たちが実践するのは、あなたを“患者”ではなく「お客様」として丁寧にもてなすホスピタリティと、「大切な家族や友人にしてあげたい診療」です。大学病院レベル以上の設備と衛生環境を整え、一人ひとりのお客様に心から寄り添いながら納得していただけるベストな治療法をご提案してまいります。

※本記事は一般的な情報提供を目的としています。初期虫歯を削るかどうかの判断は口の中の状態によって異なります。指摘を受けた虫歯がある場合は自己判断をせず、歯科医院での受診をおすすめします。